Kto się mija z prawdą? Dyrektor szpitala czy inspektor wojewódzki? Dwie listy wypisanych pacjentów

Obciążające Szpital Powiatowy w Limanowej ustalenia dotyczące sposobu postępowania tej placówki medycznej w pierwszych dniach po stwierdzeniu pierwszego zakażenia w szpitalu, znajdują się w piśmie z wyjaśnieniami, które szef wojewódzkiej stacji sanepidu Jarosław Foremny skierował do wojewody Piotra Ćwika.

- Zarówno ja, jak i doktor Gwiazdowski, czy też pion epidemiologiczny szpitala, jest zbulwersowany próbą przekazywania nieprawdziwej informacji co do trybu wypisywania pacjentów z oddziału chorób wewnętrznych. Z pełną odpowiedzialnością potwierdzam, że wszystkie decyzje w tej sprawie były uzgadniane z Powiatową Stacją Sanitarno-Epidemiologiczną w Limanowej – twierdził w czwartek dyrektor limanowskiego szpitala Marcin Radzięta. 

- 24 marca po otrzymaniu kolejnej listy – pacjentów wypisanych z oddziału w dniu 23.03.2020 r., która zawierała 14 nazwisk osób wypisanych, a osób pozostających na oddziale było tylko 9 – PPIS w Limanowej kontaktował się telefonicznie z dyrektorem szpitala, że otrzymał kolejną listę 14 osób wypisanych ze szpitala i nie wie dlaczego. Dyrektor szpitala miał stwierdzić, że nie wie nic o tym, ale ustali i przekaże odpowiedź. PPIS w Limanowej otrzymał odpowiedź telefoniczną od dyrektora szpitala, że ordynator oddziały wewnętrznego samodzielnie podejmował decyzję, kogo i ile osób wypisać z oddziału - stwierdził w piśmie z 10 kwietnia do wojewody Jarosław Foremny, szef wojewódzkiego sanepidu.

***
W czwartek opublikowaliśmy ustalenia z pierwszych czynności Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Krakowie, jakie wobec limanowskiego sanepidu wszczęto na początku kwietnia po pismach skierowanych do wojewody przez starostę Mieczysława Urygę oraz dyrektora Szpitala Powiatowego w Limanowej, Marcina Radziętę.

Przypomnijmy, że w odpowiedzi na nasze pytania biuro wojewody poinformowało,  że w ocenie  wojewódzkiego inspektora sanitarnego „Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Limanowej postępował zgodnie z obowiązującymi procedurami. Równocześnie MPWIS wskazał na nieprawidłowości po stronie Szpitala Powiatowego w Limanowej: 1) podjęcie decyzji o wypisaniu pacjentów przez ordynatora Oddziału Wewnętrznego bez uzgodnienia z Dyrekcją Szpitala i Zespołem do spraw zakażeń szpitalnych czy sanepidem, 2) zbyt wczesne (niezgodne z procedurą) pobranie wymazów od personelu szpitalnego”. W swojej informacji biuro wojewody powoływało się na ustalenia zawarte w piśmie wojewódzkiego inspektora sanitarnego do wojewody datowanym na 10 kwietnia br. 

Publikacja ta spotkała się ze zdecydowaną reakcją dyrektora szpitala w Limanowej, Marcina Radzięty: - Zarówno ja, jak i doktor Gwiazdowski, czy też pion epidemiologiczny szpitala, jest zbulwersowany próbą przekazywania nieprawdziwej informacji co do trybu wypisywania pacjentów z oddziału chorób wewnętrznych. Z pełną odpowiedzialnością potwierdzam, że wszystkie decyzje w tej sprawie były uzgadniane z Powiatową Stacją Sanitarno-Epidemiologiczną w Limanowej – oświadczył dyrektor, dodając że kontrola WSSE w limanowskim szpitalu rozpoczęła się 27 kwietnia i placówka nie dysponuje dotąd żadnymi informacjami o jej wynikach. 

Co zaskakujące, wkrótce po tym na stronie wojewódzkiego sanepidu opublikowano komunikat o następującej treści: „Komunikat MPWIS dot. kontroli Szpitala Powiatowego im. Miłosierdzia Bożego w Limanowej: W związku z nieprawdziwymi informacjami pojawiającymi się w niektórych małopolskich mediach na temat wyników kontroli Szpitala Powiatowego im. Miłosierdzia Bożego w Limanowej w zakresie postępowania z przypadkami podejrzeń zachorowań i zakażeń wywołanych wirusem SARS-CoV-2 Małopolski Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny informuje, że kontrola rozpoczęła się 27.04.2020 roku i nadal trwa”.

W naszej publikacji jasno jednak wskazaliśmy, iż ustalenia dotyczą pierwszych czynności, podjętych już kilka tygodni temu – wojewody pytaliśmy o nie 22 kwietnia, czyli zanim wszczęta została kontrola WSSE w szpitalu, na którą powołuje się dyrektor. Takie samo stanowisko zajmuje biuro wojewody małopolskiego, które poprosiliśmy o odniesienie się do słów Marcina Radzięty. 

W związku z tą niejasną sytuacją Małopolski Urząd Wojewódzki w Krakowie udostępnił nam skan dokumentu, zawierającego informacje na temat postępowania służb w powiecie limanowskim po wykryciu pierwszego przypadku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2. 
Jak dokładnie wyglądają ustalenia szefa wojewódzkiego sanepidu? Poniżej cytujemy dokument przekazany wojewodzie Piotrowi Ćwikowi, datowany na 10 kwietnia, który został podpisany przez małopolskiego wojewódzkiego inspektora sanitarnego, Jarosława Foremnego. 

- Decyzje w sprawie wypisania pacjentów (kogo wypisać) miał podejmować ordynator oddziału wewnętrznego Szpitala Powiatowego w Limanowej. W szpitalu działa Zespół do spraw zakażeń szpitalnych, a zatem uważam, że takie decyzje jeśli już, to powinny być podejmowane wspólnie z tym Zespołem – nikt lepiej nie znał bowiem pacjentów i ich stanu zdrowia, niż personel tego oddziału. Nikt też nie rozważał pobrania wymazu do badania od tych pacjentów przez wypisaniem ze szpitala. Pobrano próby do badania od całego personelu oddziału wewnętrznego (38 osób) nie przeanalizowano, kto z personelu miał kontakt z zakażoną pacjentką (pacjentka była bezobjawowa), wymazy zostały pobrane zbyt wcześnie (niezgodnie z procedurą), stąd PPIS w Limanowej zalecił by pobrać próby drugi raz w późniejszym czasie (tj. zgodnie z wytycznymi w 7 dniu od narażenia) – czytamy w dokumencie, na którym widnieje podpis wojewódzkiego inspektora. 

W dokumencie czytamy dalej, że 23 marca po uzyskaniu pozytywnego wyniku u pierwszej zakażonej pacjentki, „zapadły szybkie telefoniczne ustalenia pomiędzy PPIS w Limanowej, a zastępcą dyrektora ds. lecznictwa i dyrektorem Szpitala Powiatowego w Limanowej oraz pielęgniarką przełożoną. Szpital miał niezwłocznie przygotować dla Państwowej Inspekcji Sanitarnej listę pracowników szpitala, którzy mieli kontakt z (pacjentką – przyp. red.) oraz listę pacjentów przebywających w tym czasie na oddziale wewnętrznym. PPIS w Limanowej otrzymał listę pacjentów wypisanych w dniach 19 – 23.03.2020 r. - wypisanych było wówczas jedynie 6 osób. Na liście pacjentów przebywających na oddziale chorób wewnętrznych podano 25 osób”. 

Według wojewódzkiego sanepidu, jedna z pacjentek wykazana była zarówno na liście osób wypisanych z oddziału, jak i osób pozostawionych na oddziale – jest to pacjentka, która zmarła w szpitalu limanowskim (wykazany zgon z powodu COVID-19). 

„Podjęto ustne ustalenie pomiędzy PPIS w Limanowej a zastępcą dyrektora ds. lecznictwa i pielęgniarką przełożoną, że wszyscy pracownicy, którzy mieli kontakt z pacjentką zakażoną zostaną objęci kwarantanną decyzją PPIS (decyzje administracyjne były w trakcie pisania) – decyzje zostały zatrzymane przez PPIS w Limanowej w stacji powiatowej, gdyż w kolejnym telefonie od dyrektora ds. lecznictwa zapadły ustalenia, że jeśli kwarantanną zostanie objęty cały personel, to pacjenci pozostawieni na oddziale pozostaną bez opieki medycznej – szpital podjął decyzję, że zostanie wydzielony personel do pracy z pozostawionymi na oddziale pacjentami i będzie on rotowany do czasu uzyskania wyników badań, a oddział wewnętrzny zostanie zamknięty na nowe przyjęcia osób. Ustalono również, że wszystkim pracownikom z oddziału wewnętrznego, którzy mieli kontakt z osobą zarażoną (38 osób) szpital pobierze wymazy i odwiezie własnym transportem do laboratorium w Krakowie. To szpital miał wyznaczyć osoby do pobrania wymazu, bo tylko szpotal miał wiedzę, kto z personelu miał kontakt z zakażoną osobą i w jakim czasie” - ustaliła WSSE w Krakowie.

Dalej czytamy, iż po otrzymaniu listy personelu, który pozostał na oddziale, PPIS w Limanowej objął ich kwarantanną szpitalną – decyzje osobiście pracownik limanowskiej PSSE zawiózł do szpitala. Natomiast personel, który został odesłany do domu, objęty został kwarantanną domową z zaleceniem odizolowania się od reszty domowników – decyzje przesłane zostały pocztą, a wszyscy zostali powiadomieni telefonicznie o czasie kwarantanny. Pracownicy limanowskiej PSSE zebrali telefonicznie dane osób z otoczenia wszystkich pracowników, obejmując ich kwarantanną domową. 

Zaskakujące są ustalenia wojewódzkiego sanepidu dotyczące przebiegu zdarzeń następnego dnia po wykryciu koronawirusa u pierwszej pacjentki szpitala. „24 marca po otrzymaniu kolejnej listy – pacjentów wypisanych z oddziału w dniu 23.03.2020 r., która zawierała 14 nazwisk osób wypisanych, a osób pozostających na oddziale było tylko 9 – PPIS w Limanowej kontaktował się telefonicznie z dyrektorem szpitala, że otrzymał kolejną listę 14 osób wypisanych ze szpitala i nie wie dlaczego. Dyrektor szpitala miał stwierdzić, że nie wie nic o tym, ale ustali i przekaże odpowiedź. PPIS w Limanowej otrzymał odpowiedź telefoniczną od dyrektora szpitala, że ordynator oddziały wewnętrznego samodzielnie podejmował decyzję, kogo i ile osób wypisać z oddziału. PPIS w Limanowej uzyskał także informację od wypisanych pacjentów w rozmowie telefonicznej z nimi, że na karcie wypisu ze szpitala mieli zaleconą kwarantannę domową”. 

Kolejno w dokumencie dla wojewody znalazły się ustalenia dotyczące 25 marca. Tego dnia sanepid w Limanowej uzyskał informację, że cały personel szpitala, który był przebadany, miał wynik ujemny, zalecił jednak kolejne badanie, bo wymazy zostały pobrane za wcześnie (uznano, że należy powtórzyć badania w 7 dniu od narażenia). 

Po tym, jak 27 marca u jednego z wypisanych pacjentów pogorszył się stan zdrowia (był konsultowany na SOR limanowskiego szpitala, gdzie pobrano od niego wymaz i decyzją lekarza odesłano do domu) wieczorem o godz. 22:30 sanepid w Limanowej otrzymał pocztą elektroniczną dodatni wynik jego badania. Skontaktowano się telefonicznie z pacjentem informując go o dodatnim wyniku, zebrano informację o innych osobach i członkach jego rodziny, z którymi miał kontakt (było to łącznie 9 osób). 

Następnego dnia pracownicy PSSE w Limanowej nawiązali kontakt telefoniczny ze wszystkimi pacjentami wypisanymi ze szpitala, ustalając dane wszystkich członków rodziny i informując, że wszyscy zostają objęci kwarantanną domową. Decyzje administracyjne zostały wypisane z datą kwarantanny domowej od 28.03.2020 r. do 10.04.2020 r. Jednocześnie zlecono pobranie wymazów do badania osobom wypisanym ze szpitala (w tym czasie pacjenci nie mieli objawów). W dniu 29 marca (w 7. dniu od narażenia) wymazy zostały pobrane, a wyniki były znane 2 i 3 kwietnia. 

Na pytanie, czy działania podejmowane przez PPIS w Limanowej w związku ze stwierdzeniem zakażenia koronawirusem były zgodne z obowiązującymi przepisami prawa, w tym z wprowadzonymi procedurami, Jarosław Foremny odpowiada twierdząco. Wojewódzki inspektor sanitarny pisze ponadto w podsumowaniu: 

„Panie Wojewodo, uważam, że cała wyżej opisana „historia” niepotrzebnie i niestety bardzo mocno odciska się na pracownikach PSSE w Limanowej oraz samej PPIS w Limanowej, wpływając na ich morale. Pracownicy stacji mają bowiem poczucie, że mimo bardzo ciężkiej i ofiarnej pracy przez 7 dni w tygodniu, w zasadzie przez kilkanaście godzin na dobę i to do wielu już dni, są niejednokrotnie – niesłusznie, chyba nie tylko w ich odczuciu, krzywdzeni nieuzasadnionymi pomówieniami, zarzucającymi im, że „nic nie robią”. 

Kto zatem mija się z prawdą? Na razie nie wiadomo. Wiadomym za to jest, że sanepid wojewódzki prowadzi szczegółową kontrolę w limanowskim szpitalu.

***

Jak wyglądają i czy są procedury epidemiologiczne w limanowskim szpitalu? Nie wiadomo, dyrektor szpitala do dziś nie odpowiedział nam na pytania zadane 23 kwietnia, w których wnosiliśmy o udostępnienie tej dokumentacji.

Organem założycielskim Szpitala Powiatowego w Limanowej jest Rada Powiatu Limanowskiego, dlatego te pytania skierowaliśmy i do starosty Mieczysława Urygi, który po półtorej tygodnia od pytań poinformował, że „właściwym do udzielenia odpowiedzi jest Dyrektor Szpitala”.

Z ogólnej liczby 97 przypadków na Limanowszczyźnie, tylko kilka (8) pochodzi ze źródeł spoza Limanowszczyzny. Pozostałe przypadki są bezpośrednio bądź pośrednio związane ze Szpitalem Powiatowym w Limanowej. Zakażone osoby to pacjenci i ich rodziny, pracownicy szpitala i mieszkające z nimi osoby. W wyniku zakażenia w limanowskim szpitalu zmarła jedna osoba, druga z zakażonych tam osób zmarła w Krakowie.

***
Pełna treść pisma MPIS do wojewody dostępna jest tutaj: https://limanowa.in/index.php/...